Классификация болезни и роль питания
Начиная с 1965 года, ВОЗ периодически обновляет и пересматривает классификацию сахарного диабета. В России на сегодняшний день используется вариант, предложенный в 1999 г. с дополнениями.
Тип питания при сахарном диабете подбирается индивидуально таким образом, чтобы оптимизировать уровень сахара в крови до предельно допустимого значения. Он зависит от механизма развития патологии.
Степени болезни
Выделяют диабет:
1-го типа. Ранее его называли инсулинозависимый, юношеский или детский. Сегодня под СД 1 ст. подразумевают иммуноопосредованный, идиопатический. При данной патологии в организме человека вырабатывается недостаточное количество инсулина, дефицит которого восполняют посредством ежедневных инъекций. На сегодня медицина точно не знает, что провоцирует диабет 1-го типа, поэтому разработать профилактические меры не представляется возможным.
Клинически патология проявляется чрезмерным мочеотделением (полиурия), жаждой (полидипсия), непроходимым чувством голода, снижением веса, зрительными расстройствами и усталостью. Возможно внезапное появление перечисленных симптомов
2-го типа. Ранее его называли инсулинонезависимый или диабет взрослых. В данном случае выработка инсулина не нарушена, а сбой происходит в его эффективном использовании. По данным ВОЗ, в 95% случаев тем людям, которые страдают диабетом, диагностируют 2 тип. Наиболее распространенной причиной возникновения патологии является избыточный вес и недостаточная физическая активность. Клиника проявления схожа с диабетом 1-го типа, но, как правило, не так сильно выражена. Из-за этого, как правило, возникают некоторые сложности в ранней диагностике заболевания. У многих людей патологию выявляют только тогда, когда уже развиваются осложнения. А этот процесс может занимать не один год. Еще несколько лет назад диабет 2-го типа диагностировался только у взрослого населения, сегодня он стал все чаще наблюдаться и у детей.
Гестационный. Проявляется увеличением уровня глюкозы в крови, но показатели не настолько превышают значения нормы, чтобы можно было диагностировать диабет. Гестационная форма развивается у беременных, что повышает риск осложнений во время вынашивания плода и самих родов. В дальнейшем как у женщины, так и у ребенка может развиться диабет 2-го типа.
В большинстве случаев данная патология выявляется не при сборе анамнеза и беседе с пациенткой, а в ходе проведения пренатального скрининга.
Другие специфические типы. Диагностируются при генетических дефектах функции β-клеток и действия инсулина, заболеваниях экзокринной части поджелудочной железы, эндокринопатии, инфекционных процессах и ряде других патологических состояний.
Типы диет при сахарном диабете
Их существует достаточно много: безуглеводная, белковая, низкоуглеводная и другие. При этом наиболее предпочтительной считается физиологическая, по всем параметрам сбалансированная диета. Специалисты также отмечают, что она должна быть индивидуализирована с учетом сформированных у пациента пищевых привычек и стереотипа питания.
Для учета углеводсодержащих продуктов рекомендуется использовать простую и отлично подходящую для реальной жизни систему хлебных единиц (ХЕ). Она помогает человеку при сахарном диабете 1 и 2 типа поддерживать разнообразное питание: заменять одни углеводосодержащие блюда другими, но при этом не допускать серьезных колебаний сахара в крови. В одной хлебной единице продукта содержится 10-12 г углеводов. Система ХЕ удобна тем, что человеку не нужно каждый раз использовать весы, чтобы выяснить содержание углеводов с точностью до 1 г. Он может провести визуальную оценку, используя простые единицы измерения: кусок, стакан, штука, ст. л. и т.д.
Основные правила питания при сахарном диабете 1 типа
Основной метод лечения людей с данным диагнозом – это заместительная инсулинотерапия. Здесь диета при сахарном диабете используется вспомогательно. Поскольку введенный инсулин “не может знать”, в какое время и в каком объеме человек будет есть, то диабетик сам должен следить за тем, чтобы действие препарата соответствовало его питанию. Для этого необходимо знать, какие продукты могут повысить уровень сахара в плазме крови.
Белки и жиры не обладают сахароповышающим действием. Поэтому люди с СД 1-го типа могут потреблять их в таком же количестве, что и без данного диагноза, при условии нормальной массы тела и отсутствии других медицинских противопоказаний.
Углеводы же обладают реальным сахароповышающим действием. Но это не значит, что их нужно ограничивать. Если у пациента нет проблем с лишним весом, углеводы следует лишь учитывать, чтобы произвести правильный расчет дозы препарата с инсулином.
Традиционная диетотерапия при сахарном диабете 1-го типа рекомендует прием пищи 6-7 раз в день небольшими порциями (включая второй завтрак). Такая схема направлена на то, чтобы приспособить питание к действию инсулина продленного действия. Это необходимо, поскольку, если человек пропустит прием пищи, возможна гипогликемия, а при потреблении большого количества углеводов – пиковое повышение сахара в крови, покрыть которое действием продленного инсулина не представляется возможным. Медицина рекомендует приспособить инсулинотерапию к своему рациону, а не наоборот.
Основные правила питания при сахарном диабете 2 типа
Клинические рекомендации РФ, утвержденные в 2022 году, говорят о том, что диетические ограничения, в том числе для похудения, следует использовать с осторожностью. Их применение обосновано, если они приводят к заметному улучшению углеводного или липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья. Необходимо отметить, что гипокалорийное питание может неблагоприятно повлиять на костную ткань, поступление витаминов, развитие саркопении.
Пожилым людям с диабетом 2 типа, у которых нет излишнего веса и инсулинотерапии, не рекомендуется назначать строго определенное количество углеводов. Если пациент принимает инсулин короткого (ультракороткого) действия, разрешается практически ориентированная оценка количества углеводов в еде.
Что можно кушать при сахарном диабете 2-го типа?
|
Белки животного и растительного происхождения |
Предпочтительнее выбирать постные сорта мяса птицы, индейки, кролика, рыбу, яйца, бобовые. |
|
Жиры животного и растительного происхождения |
Творог с содержанием жира не более 5%, нежирные молоко и кисломолочные продукты |
|
Медленные углеводы |
Крупы, овощи, зелень, ржаной хлеб |
|
Разное |
Специи, пряности, травы. |
Что рекомендуется ограничить по возможности полностью исключить?
|
Продукты, имеющие высокий гликемический индекс |
Сахар, шоколад, белый рис, картофель и т.д. |
|
Продукты, содержащие лактозу |
Молоко и жидкие кисломолочные продукты |
|
Сладкие фрукты |
Бананы, груши, виноград |
|
Полуфабрикаты и колбасные изделия |
Изделия из фарша, пельмени и т.д. |
Более точные рекомендации, какие продукты при сахарном диабете 2-го типа можно в вашем случае, а какие нет, всегда дает врач. Как правило, этому предшествует ряд лабораторных анализов.
Полезные продукты при сахарном диабете
|
Фрукты и ягоды |
Земляника, клубника, арбуз, черника, малина, крыжовник, ежевика, любая смородина, вишня и черешня, яблоки (лучше брать зеленые и кислые сорта), киви, апельсин и т.д. |
|
Овощи (можно употреблять в сыром, отварном и запеченном виде) |
Огурцы, все виды капусты (цветная, брокколи и т.д.), зеленый горошек, листовой салат, зелень, кабачки, баклажаны, помидоры и т.д. |
|
Молочные продукты |
Нежирные молоко, творог, кисломолочные продукты, небольшое количество сыра не более 30% жирности |
|
Крупы |
Соя, фасоль, горох, чечевица, гречневая, овсяная, перловая, изредка макароны |
|
Мясо и рыба |
Нежирные говядина, индейка, курица, кролик, нежирные сорта рыбы |
|
Сладкое |
Только специальные диабетические продукты и в ограниченном количестве |
|
Питье |
Чай, кофе без сахара и сливок |
|
Хлеб и хлебобулочные изделия |
Несдобные, из ржаной муки |
|
Разное |
Яйца, грибы |
Запрещенные продукты при сахарном диабете
Необходимо исключить или максимально ограничить:
|
Жирное мясо |
Свинина, говядина, гусятина, утятина, сало, сардельки, бекон, колбасные изделия, мясные полуфабрикаты |
|
Молочные продукты |
Сметана, сливки, молоко, творог более 5% жирности, сыр более 30% жирности |
|
Консервы |
Мясные, рыбные и растительные в масле |
|
Кондитерские изделия |
Пирожные, торты, шоколад, варенье, джемы и т.д. |
|
Масла |
Сливочное, растительное |
|
Напитки |
Сладкие (лимонады, фруктовые соки), алкоголь |
|
Разное |
Орехи, семечки, сахар, мед |
Рекомендуется отказаться от такой технологии приготовления пищи, которая предполагает жарение. Используйте посуду, которая позволяет готовить продукты без добавления жира. Растительное масло – важный компонент ежедневного рациона, при этом его нужно употреблять в очень маленьких количествах.
Жирные сорта рыбы – ключевой источник Омега-3 и множества других крайне полезных для человеческого организма веществ. Из-за этого данный продукт ограничивают не так строго, как жирное мясо.
Другие диетические стратегии при сахарном диабете
Как уже было отмечено, любое ограничение в питании должно быть индивидуальным. Сегодня существует несколько вариантов диетических стратегий при СД у пациентов с лишней массой тела. Хорошие результаты позволяет получить средиземноморская диета, которая также предполагает ежедневную физическую активность.
Ее ключевые принципы:
- питаться нужно дробно 5 раз в день – 3 основных приема пищи и 2 перекуса;
- завтрак должен быть преимущественно из сложных углеводов с низким гликемическим индексом;
- ужин легкий, включающий в себя нежирный белок и овощи;
- за день рекомендуется съесть более 400 г различных овощей и зелени;
- соблюдать питьевой режим — минимум 7-8 стаканов воды в день.
Еще одна диетическая стратегия при сахарном диабете – LCHF. Чтобы понять ее принцип, достаточно просто расшифровать аббревиатуру Low Carb High Fat (“мало углеводов, много жиров”). Данная система питания была разработана в 2000 году. Она предлагает составлять свой рацион таким образом, чтобы в нем содержалось минимум сахара и крахмала. Следует отдавать предпочтение цельной еде, которая богата жирами, белками и клетчаткой. Углеводы на LCHF ограничиваются до 50 г в день.